# Provider OS - форма заявки кандидата

Версия: v0.1
Назначение: первичный отбор RN/NP/PA/MD кандидатов для закрытого пилота.

Не собирать через эту форму PHI, данные пациентов, client lists или пароли.

## 1. Базовая информация

- Полное имя:
- Preferred name:
- Телефон:
- Email:
- Instagram / TikTok / website:
- Город / район:
- Готовность работать в Brooklyn:
- Готовность работать в Manhattan позже:

## 2. Лицензия и статус

- Provider type: RN / NP / PA / MD / DO / other:
- New York license active: yes / no:
- License number:
- Expiration date:
- Malpractice insurance: yes / no / need guidance:
- Current employer or practice status:
- Есть ли ограничения по non-compete / non-solicit / employment agreement:

## 3. Опыт

- Сколько лет в aesthetics:
- Основные процедуры:
- Botox experience: none / beginner / intermediate / advanced:
- Filler experience: none / beginner / intermediate / advanced:
- Threads experience: none / beginner / intermediate / advanced:
- PRP/PRF experience:
- Semaglutide/tirzepatide experience:
- Какие trainings/certifications есть:
- Сколько клиентов примерно обслуживали за последние 12 месяцев:

## 4. Клиентская база и спрос

- Есть ли собственная клиентская база: yes / no:
- Примерное количество активных клиентов:
- Основной источник клиентов: Instagram / referrals / ads / employer / other:
- Среднее количество процедур в месяц сейчас:
- Сколько appointments реально можете приводить в месяц:
- Готовы ли покупать marketing add-on: yes / no / later:

## 5. Цели

- Почему хотите Provider OS:
- Что мешает открыть собственный medspa:
- Цель на 90 дней:
- Цель на 12 месяцев:
- Какой формат нужен: 15 дней / полный кабинет / occasional use:
- Предпочтительные дни недели:
- Предпочтительные часы:

## 6. Финансовая готовность

- Готовы ли оплатить `$1,500` setup fee:
- Готовы ли оплатить `$3,500/мес` за 15 дней кабинета:
- Нужен ли founding discount:
- Нужен ли маркетинг:
- Есть ли рекламный бюджет:
- Какие процедуры планируете продавать первыми:

## 7. Compliance fit

Подтвердите:

- Я понимаю, что Amber не гарантирует клиентов.
- Я понимаю, что препараты не продаются мне напрямую.
- Я готов(а) работать только через approved clinical workflow.
- Я готов(а) соблюдать documentation, consent, inventory и follow-up rules.
- Я готов(а) пройти onboarding до первой смены.
- Я готов(а) предоставить license, credentials и insurance information.

## 8. Internal scoring

Заполняет Amber.

| Критерий | Score 1-5 | Комментарий |
|---|---:|---|
| Experience |  |  |
| Own client flow |  |  |
| Compliance maturity |  |  |
| Sales/marketing potential |  |  |
| Financial readiness |  |  |
| Brand fit |  |  |
| Operational fit |  |  |

Decision:

- approve for interview;
- reject;
- waitlist;
- needs more info.

## 9. Interview questions

1. Что вы хотите получить от независимой практики?
2. Почему не хотите открывать свой medspa сейчас?
3. Сколько клиентов реально можете привести в первый месяц?
4. Какие процедуры дадут быстрый revenue?
5. Как вы сейчас ведете follow-up и повторные продажи?
6. Какие compliance/documentation процессы уже используете?
7. Что для вас важнее: кабинет, medical oversight, клиенты, маркетинг или admin?
8. Что будет считаться успехом через 90 дней?